近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）小兒心臟科韓波主任團(tuán)隊(duì)首次為1名主動(dòng)脈縮窄的兒童成功實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈支架植入術(shù)。
患者為一名12歲男性青少年，因反復(fù)頭暈、頭痛就診，測量血壓高達(dá)192／116mmHg，在外院未查明原因，轉(zhuǎn)院至省立醫(yī)院小兒心臟科。入院后超聲心動(dòng)圖檢查顯示降主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯狹窄，最窄處內(nèi)徑僅2mm，心臟大血管CTA進(jìn)一步證實(shí)了患者存在嚴(yán)重的主動(dòng)脈縮窄。患者入院后監(jiān)測血壓最高達(dá)211／119mmHg，經(jīng)3種降壓藥物治療，仍血壓明顯增高。經(jīng)全科室討論后，決定給予患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈支架植入術(shù)。
手術(shù)在上海兒童醫(yī)學(xué)中心高偉教授指導(dǎo)下，由韓波主任醫(yī)師、姜殿東副主任醫(yī)師、伊迎春副主任醫(yī)師等完成。術(shù)中主動(dòng)脈造影顯示降主動(dòng)脈最窄處內(nèi)徑僅2mm，同步測量跨縮窄段壓差高達(dá)60mmHg。術(shù)中順利植入一枚39mm的CP支架，同步測量跨縮窄段壓差降至20mmHg以下。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者血壓降至117－132／66－87mmHg，恢復(fù)良好，已順利出院。
主動(dòng)脈縮窄是指降主動(dòng)脈局限性的管腔狹窄，導(dǎo)致主動(dòng)脈血流發(fā)生障礙，約占先天性心臟病的1％～3％。縮窄的位置一般是位于主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，也就是臨近動(dòng)脈導(dǎo)管部分的主動(dòng)脈。嬰兒期可出現(xiàn)煩躁、呼吸困難等充血性心力衰竭癥狀，兒童期常因上肢高血壓、高血壓并發(fā)癥就診，癥狀隨年齡增長而加重，可有頭痛、視物模糊、易疲勞、跛行等表現(xiàn)。主動(dòng)脈縮窄的治療包括介入治療和外科手術(shù)治療，其中介入治療又包括經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)和經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)兩種方式。對于跨縮窄段壓差≥20mmHg的先天性局限性或隔膜型主動(dòng)脈縮窄，一般可首選介入治療。
術(shù)前心臟大血管CTA檢查
術(shù)中支架植入
支架植入后心臟大血管CTA檢查
省立醫(yī)院小兒心臟科為衛(wèi)生部首批“先天性心臟病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地”。科室是中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會小兒心律學(xué)工作委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會委員、心血管學(xué)組委員及全國小兒心律失常協(xié)作組組長，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會常務(wù)委員、心血管專業(yè)委員會常務(wù)委員及全國小兒心肌炎協(xié)作組組長，山東省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會主任委員及山東省研究型醫(yī)院協(xié)會兒童心血管病學(xué)分會主任委員等所在單位。科室可常規(guī)開展各種先天性心臟病的介入治療術(shù)、各種心律失常的射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)等兒童心臟病介入手術(shù)，年介入手術(shù)量650余臺次。迄今，科室已完成各類兒童心臟病介入手術(shù)7000余例，其中先心病介入手術(shù)5500余例，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)1500余例，起搏器植入術(shù)100余例，居全省龍頭地位，躋身全國兒科第一方陣。
（來源：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院）
