能夠威脅人生命健康的疾病有很多，但有一種疾病被醫(yī)學界公認為是人體的“不定時炸彈”。就連最頂尖的外科醫(yī)生，也不敢承諾可以救治成功。
這顆“炸彈”的醫(yī)學名稱叫做A型主動脈夾層。一旦破裂，可在瞬間因為大出血奪走一個人的生命。
當然，也可能不止一個人。
不久前，已經懷孕32周的萬女士（化姓）就被檢出了這種災難性疾病……
致命突發(fā)
發(fā)現自己胸悶、憋喘、咳嗽有血絲的時候，萬女士也沒想到會是多嚴重的疾病。
“可能是妊娠期高血壓吧，懷老大的時候也有這病。”對于還有倆月就要足月的二寶，萬女士一家充滿期待。
產檢一路“綠燈”，直到9月7日晚感覺不適。她跑到當地醫(yī)院就診，做了一些檢查后，醫(yī)生就把她留下了。
“大夫懷疑是主動脈夾層。”緊接著，入院、轉院，所有環(huán)節(jié)都像被按下了“加速鍵”。
9月8日10時，萬女士被送到了山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院，以下簡稱“省立醫(yī)院”）急診科搶救室。
躺在呼嘯前行的急救車上，萬女士還是不敢相信：“我也沒有感覺特別疼，真是那么嚴重的疾病？”
并不激烈的癥狀，給了她莫名的信心。可接診的省立醫(yī)院心臟大血管外科主任醫(yī)師張剛，卻揪著一顆心。
第一時間完善抽血化驗、手術備血，安排胎兒超聲及孕婦心臟超聲及主動脈CTA檢查，結果顯示，是急性A型主動脈夾層。
“患者的主動脈夾層從升主動脈一直撕裂到雙側髂總動脈，主動脈竇部顯著擴張，主動脈瓣重度反流，右側腎臟假腔供血，病情十分危險，更為要緊的是，此時患者腹中還有一個八月齡胎兒，夾層一旦破裂，患者和胎兒都將難以保命……”張剛說，主動脈是人體內最粗大的血管，直接與心臟相連，負責全身血液循環(huán)的供應，血流量巨大，因此一旦夾層破裂出血，患者將發(fā)生猝死，幾乎毫無搶救余地；患者又是孕婦，萬一發(fā)生危險，就是兩條生命。
兩次麻醉
死亡風險每小時增加1％，眼前這一對生命的唯一活路，就是盡快手術。
時間就是生命。
在萬女士被送往醫(yī)院的過程中，省立醫(yī)院主動脈夾層急診綠色通道就已經啟動，手術室和手術備血早早就位。完善相關檢查后，一場多學科專家參與的病例討論在急診科會議室緊急進行。
張剛團隊與麻醉手術科、婦產科、新生兒科、超聲診療科及體外循環(huán)醫(yī)師一道，慎之又慎地為患者制定了詳細的手術方案。
經評估，胎兒各項發(fā)育指標均符合孕周，新生兒預后好，所以總體思路上，擬定先行剖宮產手術，將胎兒安全取出后再行主動脈夾層手術。
但是，考慮到胎兒的長遠健康，在麻醉方式上，團隊選擇了有風險但更有利于患者的方案：先行單次蛛網膜下腔阻滯麻醉（腰麻），盡可能減少麻醉藥物對胎兒的不良影響；待胎兒產出后，再行全身麻醉完成主動脈夾層手術。
“如果直接全麻，新生兒出生可能要遭受缺氧、氣管插管的痛苦。”張剛坦言。
緊急“拆彈”
9月8日14時，萬女士被送到手術室。
保孕婦、保胎兒、保子宮，醫(yī)護團隊做好了萬全準備，他們想用全力以赴，去實現這個預期目標。
麻醉手術科夏斌主任醫(yī)師為患者實施單次腰麻后，張剛主任醫(yī)師團隊迅速游離出股動靜脈，為體外循環(huán)插管做好準備。
此后，婦產科彭文主任醫(yī)師上臺，開始剖宮產手術。三分鐘后，順利娩出一名1680g的女嬰。
聽到寶寶啼哭聲的那一刻，萬女士滿足又舒心地笑了。而看到萬女士如釋重負的笑容，張剛在心里告訴自己，一定要幫她度過當前的難關。
胎兒娩出后，助產士處理臍帶，新生兒科李剛主任醫(yī)師心肺聽診及初步處理后，將嬰兒轉入新生兒科進行觀察。
彭文主任醫(yī)師團隊在子宮腔內填塞紗布加壓預防出血，單層縫合子宮壁，保持子宮完整性，待主動脈夾層手術完成后再繼續(xù)后續(xù)處理。
幾乎同時，麻醉手術科夏斌主任醫(yī)師完成了氣管插管、全麻操作。在一旁待命的張剛主任醫(yī)師團隊隨即開始進行“拆彈行動”：主動脈根部Bentall＋全主動脈弓置換＋降主動脈支架象鼻手術。
動作要快、出血要少！張剛團隊繃緊神經，憑借過往在主動脈夾層患者治療中的豐富救治經驗，在主動脈夾層手術上的處理僅用不到6個小時，深低溫停循環(huán)僅10分鐘。
隨著主動脈阻斷鉗的開放，萬女士的心臟終于恢復了跳動。
在完成主動脈夾層手術后，婦產科彭文主任醫(yī)師再次上臺，取出子宮內止血紗布，行子宮動脈上行支結扎及Hayman縫合后，宮縮好，子宮出血不多。
晚上11點多，在手術室外等了近7個小時的萬女士家屬，終于等來了他們默念了很久的好消息：手術順利完成。
擁抱新生
直到看著萬女士從心外科監(jiān)護室轉到普通病房，她的家人才算真正放下心來。此后的恢復過程，每一步都很順利。
出院之前，他們把一面寫有“醫(yī)術精湛，情暖人心”的錦旗交到張剛主任醫(yī)師團隊手中。
“在監(jiān)護室的時候，我才知道當時到底有多危險。”萬女士說，是省立醫(yī)院這個團隊給了她和孩子這樣的幸運，讓她們能夠擺脫那樣的危險，迎來健康的新生。
那么，為什么萬女士會遭遇主動脈夾層這種最兇險的心血管疾病呢？
對此，張剛分析說，在追問病史時，發(fā)現萬女士的母親是一名馬凡氏綜合征患者。這是一種先天性、遺傳性的結締組織疾病，主動脈管壁結構發(fā)育不如正常人堅實，易發(fā)生主動脈夾層。而該患者雖然年輕，但主動脈根部卻顯著擴張，根據家族史和體征，懷疑其也是馬凡氏綜合征。
此外，萬女士曾有過妊娠期高血壓病史。妊娠期高血壓也是容易引起孕婦主動脈夾層高危因素之一。
“馬凡氏綜合征女性患者在決定懷孕前，要先進行心血管的相關檢查。如果主動脈擴張達到需要手術的標準，一定要及時手術，解決完主動脈問題后再考慮懷孕。”張剛提醒，對于普通健康人群，孕期也要注意定期監(jiān)測血壓，預防血壓過高誘發(fā)主動脈夾層的發(fā)生。（來源：山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院）
